引流管评估 这 2 个细节问题不能忽略

周一上午，我查房到 34 床，见患者王@芬留置了胸腔引流管，乍一看导管固定没有问题，当我掀开了她的上衣，仔细评估了敷贴固定、三通开关及引流管与引流液等情况。

我发现了一个大问题，该患者引流管的开关虽然处于开放状态，但引流管有一处处于完全扭曲状态，引流液根本就无法引流出来。见图 1

图 1  胸腔引流管完全扭曲

接着发现第二个问题，敷贴固定时高举平台法执行不到位，可见工字型敷贴已经有部分脱起。揭开敷贴一看，导管与皮肤紧紧黏在一起，提起导管，可见导管下面的皮肤已有Ⅰ期器械相关性压力性损伤。见图 2。

图 2  Ⅰ 期器械相关性压力性损伤

敷贴固定 细微处见精神

我把这些问题用手机拍下来，问今天上班的护士有什么问题？应该如何妥善解决？一旁的责任组长小邵进行了固定演示并作出解答：

一、Ω 固定法（高举平台法）是导管二次固定的有效方法。看似简单，但要先把导管完整包绕一周，这样可以避免导管对皮肤的压迫。见图 3。

图 3  高举平台法固定导管

二、工字型敷贴固定时离导管接口距离近一点，可以避免导管扭曲。见图4。

图4  工字型敷贴固定

三、将导管标签贴在中间部位，可以方便观察。之前固定与重新固定后的对比图，见图5。

图5 

看似简单的固定方法，真正做到的人却不多。

器械相关性压疮   常常被忽视

第二个问题则是压疮——「压力性溃疡」，2016 年NPUAP（美国压疮委员会）已更名为「压力性损伤」。大部分压疮发生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，很少有文献或指南特别提出医疗器械相关的压疮，但它们正在越来越多的发生。

许多器械相关性压疮发生是因为设备放置或固定不当、器械选择不当，或仅仅是因为在患者移动后没注意检查管道位置是否恰当。

器械的插入点及固定部位容易发生组织损害的地方。医疗器械，如鼻胃管、呼吸面罩都由硬质材料构成，如塑料、橡胶或硅胶会造成局部摩擦，或是对软组织造成压力。

此外，用来固定这些器械的粘性胶带可能造成皮肤过敏，继而导致器械周围组织发生水肿。医护人员应提高对于正确放置和固定器械的警觉性。

预防器械相关性压疮有多种策略，如下：

1. 正确的放置器械和进行护理，包括固定得当和保持稳固。

2. 器械下方使用薄型水胶体、薄膜敷料或其他屏障类产品，以减少潮湿、摩擦和剪切力。

3. 使用能减压的皮肤凝胶垫。

上述措施可联合使用，先是正确放置器械，然后是对器械的护理。如果该器械可能导致损伤，则考虑使用保护性的敷料和/或皮肤凝胶垫，尽可能减少器械带来的不利影响。

预防性护理应包括对器械周围和下方皮肤的彻底、定期检查。对于有水肿风险或存在水肿的虚弱患者，应同时检查患者有无感觉确实。为了预防损害，器械至少每班松解一次（病情允许时）检查皮肤。

附1 ：引流袋该如何挂？ 集思广益

引流袋挂在何处？也是临床上的一个问题。

经常发现家属将绳子扣在床栏处，一不注意就导致引流袋滑落地上。其实，床下也有专门悬挂引流袋的钩子，但好多家属也不愿意去挂。一来是钩子不容易找到，第二钩子也是容易滑落。

有些家属也很会动脑筋，如使用一次性筷子将挂绳插入两根筷子中间，再将筷子插入床垫下。据说这样不易滑落，上厕所取袋子也很方便，而且一次性筷子也容易取到。

图7  用一次性筷子悬挂引流袋

关于悬挂引流袋，你有更好的办法吗？欢迎大家在下方评论、留言。

附2：胸腔闭式引流的护理

一、评估和观察要点

1.评估患者生命体征及病情变化。

2.观察引流液颜色、性质、量。

3.观察长管内水柱波动，正常为 4～6 cm，咳嗽时有无气泡溢出。

4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。

二、操作要点

1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面 60～100 cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中 3～4 cm，并保持直立。

3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。

4.根据病情尽可能采取半卧位。

5.引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。

6.根据病情需要定时准确记录引流量。

7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。

三、指导要点

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。

四、注意事项

1.出血量多于 100ml／h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

2.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。

3.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。

4.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。

5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。

参考文献：

1.《临床护理实践指南》2011 版.

编辑：郑梦桔

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